社会医疗保险在线练习考试题一

《社会医疗保险在线练习考试题一》

一、单项选择题

1. 我国现行的社会保险制度中，按照规定覆盖范围最大的保险项目是哪一个？ （1.0）

A、养老保险

B、医疗保险

C、失业保险

D、工伤保险

2. 不符合基本医疗保险药品目录、诊疗项目、医疗服务设施标准及相应管理规定的医疗费用，能否在基本医疗保险基金中支付？ （1.0）

A、不允许???    ?

B、允许    ????

C、根据具体情况决定

3. 2015年度开始未成年居民发生意外伤害事故，符合规定的门诊医疗费用，超过60元以上的部分，由统筹基金支付，一个医疗保险年度内最高支付限额为元。(   ) （1.0）

A、90 %，3000

B、90 %，2000

C、85 %，3000

D、95 %，3000

4. 《医疗保险药品目录》内，“甲”类为目录内可直接统筹使用药品，“乙”类为应先自付10%后再纳入医保统筹的药品，“特类”为应先自付（     ）% 后再纳入医保统筹的药品 。 （1.0）

A、5%

B、10%

C、15%

D、20%

5. 需要支付部分费用后再进入医保统筹的检查项目是（     ）。 （1.0）

A、CT 、MRI，

B、血RT ，

C、心电图，

D、胸透

6. 参保人员患病发生的超过医疗统筹金最高支付限额以上的医疗费用，由社会医疗保险经办机构按(   )的标准从大额医疗救助基金中支付。 （1.0）

A、90%

B、80%

C、75%

D、95%

7. 下列属于基本医疗保险统筹报销范围的病种是（    ）。 （1.0）

A、先天性斜颈矫正手术

B、阑尾炎

C、安装义肢

D、挂号费、院外会诊费

8. 国家规定城镇哪一类型的单位及其职工都要参加基本医疗保险？ （1.0）

A、企业 ????

B、企业、事业单位???

C、所有用人单位

9. 参加城镇职工保险的患者在三级医院住院的起付标准是(   ) （1.0）

A、400元

B、500元

C、600元

D、700元

10. 下列哪项不属于住院报销需要提交的资料(   ) （1.0）

A、住院原始发票

B、住院费用明细

C、住院病历

D、门诊病历

11. 参加居民基本医疗保险的患者在一级医院住院的起付标准是(   ) （1.0）

A、400元

B、500元

C、600元

D、300元

12. 下列说法×的是(   ) （1.0）

A、基本医疗保险的基本目标是“保基本、广覆盖、多层次、可持续”

B、同一参保单位的职工根据不同的缴费水平确定不同的医疗保险待遇

C、基本医疗保险具有“广泛性、共济性、强制性”的特点

D、基本医疗保险统筹基金的支付标准根据以收定支、收支平衡

13. 哪一类医疗费用，可通过实行职工大额医疗费用补助办法等途径得到解决？ （1.0）

A、基本医疗保险统筹基金最高支付限额以上

B、基本医疗保险统筹基金起付标准以下

C、基本医疗保险统筹基金起付标准以上，最高支付限额以下个人自付部分

14. 参加居民基本医疗保险的患者在三级医院住院的起付标准是(   ) （1.0）

A、400元

B、500元

C、600元

D、700元

二、多项选择题

15. 统筹病种患者的下列那些门诊医疗费用不予从医疗统筹金中支付(   ) （1.0）

A、《基本医疗保险药品目录》以外的药品；

B、治疗非统筹病种的药品；

C、在非定点医院、药店购买的药品；

D、处方、发票与病历记录不相符的药品；

E、超过正常剂量的药品；

16. 以下哪些药品不能纳入基本医疗保险用药范围？ （1.0）

A、进口药品

B、用中药材和中药饮片泡制的各类酒制剂

C、各类药品中的果味制剂、口服泡腾剂

D、非处方药

17. 基本医疗保险个人帐户基金的主要来源有哪些？ （1.0）

A、个人缴费

B、国家财政注入

C、单位缴费划入部分

D、个人帐户的利息

18. 以下哪些不属于基本医疗保险基金可统筹支付的项目（       ） （1.0）

A、挂号费

B、院外会诊费

C、输血费

D、输血浆费

19. 个人账户金按照“效率优先、兼顾公平、适当照顾老年人”的原则，标准为：(   )。 （1.0）

A、35周岁以下（不含35周岁）在职职工月划入额=本人月缴费工资× 2.3 %；

B、35周岁以上至45周岁以下（不含45周岁）在职职工月划入额=本人月缴费工资× 2.7 %

C、45周岁以上在职职工月划入额=本人月缴费工资× 3.4 %；

D、退休人员月划入额=本人年龄× 1.5 。

20. 基本医疗保险基金，由和构成。(   ) （1.0）

A、统筹基金

B、个人账户基金

C、企业年金

21. 我国的基本医疗保险制度的特点(   )。 （1.0）

A、广泛性

B、共济性

C、强制性

D、自觉性

22. 基本医疗保险统筹基金起付标准以下的医疗费用主要从在哪里开支？ （1.0）

A、个人帐户

B、社会统筹基金

C、个人负担

D、大额医疗费用补助

23. 基本医疗保险制度改革的基本原则是什么？ （1.0）

A、基本保障

B、广泛覆盖

C、双方负担

D、统帐结合

24. 2015年开始在一个医疗保险年度内，参保居民因病每次住院发生的符合规定的医疗费用，在起付标准至最高支付限额以内的，根据医院等级按以下标准支付：(   ) （1.0）

A、按一档缴费的，一级医院实施基本药物制度的按80%支付(基本药物按90%支付)，未实施基本药物制度的按60%支付；二级医院按58%支付；三级医院按45%支付。

B、按二档缴费的，一级医院按85%支付(基本药物按90%支付)，二级医院按70%支付，三级医院按60%支付。

C、未成年居民、特殊群体享受成年居民二档缴费的医疗保险待遇。

D、按一档缴费的，一级医院实施基本药物制度的按80%支付，二级医院按58%支付，三级医院按45%支付。

三、判断题

25. 参保人员伪造、涂改病历、处方、费用单据等凭证，虚报冒领医药费用，超剂量配药，转手倒卖，非法牟利及串通定点机构骗取医疗保险基金等均属于医疗保险违规行为。(   ) （1.0）

26. 安装人工关节、人工晶体和心脏起搏器， 参保人需先自付 20%。 （      ） （1.0）

27. 参保人员使用《烟台市基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录》外的药品发生的费用，基本医疗保险、工伤保险和生育保险基金均不予支付。(   ) （1.0）

28. 城镇居民普通门诊在定点医疗机构发生的费用一个医疗年度每次门诊起付线50元，统筹部分按照50%报销，最高支付200元。(   ) （1.0）

29. 社会医疗保险费是按照国家或地方政府规定的统一费率征收，国家给予各种优惠政策，使医疗保险基金保值和增值，从而保证医疗保险待遇的合理支付。(   ) （1.0）

30. 参保患者在定点医院办理入院手续时，持社会保障卡到医院住院处办理医保登记手续；暂无社会保障卡的，持身份证办理。(   ) （1.0）

31. 参保人员将本人医疗保险卡借给他人使用或委托定点机构保管不属于医疗保险违规行为。(   ) （1.0）

32. 因考虑到住院费用超出医保定额，将病情尚未稳定的医保病人强行出院。 （     ） （1.0）

33. 烟台市辖六区为同一参保区域，在六区范围内定点医院就医，无需办理非参保地就医手续，按正常待遇支付，六区的参保人员到各县市区就诊的，应先到各区的医疗保险经办机构办理非参保地就医手续，未办理非参保地就医手续的，按低于正常待遇10%标准执行。(   ) （1.0）

34. 《中华人民共和国社会保险法》规定，我国建立基本养老保险、基本医疗保险、工伤保险、失业保险、生育保险等社会保险制度，保障公民在年老、疾病、工伤、失业、生育等情况下依法从国家和社会获得物质帮助的权利。(   ) （1.0）

35. 2015年开始居民基本医疗保险一个医疗保险年度内，统筹基金支付住院费用、慢性病门诊医疗费用、生育医疗费用、未成年居民意外伤害门诊医疗费用不能超过最高支付限额。统筹基金年最高支付限额：一档缴费的为14万元，二档缴费的为17万元。(   ) （1.0）

36. 城镇职工基本医疗保险参保人员患大病重症，在一个统筹年度内超过基本医疗保险最高限额18.5万元以上15万元以内的医疗费用，符合基本医疗服务范围和支付规定的，可以享受大病救助。(   ) （1.0）

37. 我市工伤保险参保范围包括本市各类企业以及有雇工的个体工商户的职工(雇工)、各类机关、事业单位、民间非营利组织的工作人员。(   ) （1.0）

38. 医疗费用不纳入基本医疗保险基金支付范围的有：（一）应当从工伤保险基金中支付的；（二）应当由第三人负担的；（三）应当由公共卫生负担的；（四）在境外就医的。(   ) （1.0）

39. 急诊留院观察直接转入住院治疗的，急诊留院观察期间的费用与住院期间费用分别各按一个定额人次结算。 （     ） （1.0）

40. 在给医保患者用药时，应优先使用同类“甲”类药品，其次使用“乙”类，因 病情需要使用自费药品时，应经病人同意并签订自费同意书。 （      ） （1.0）

1. 答案：B

2. 答案：A

3. 答案：A

4. 答案：D

5. 答案：A

6. 答案：A

7. 答案：B

8. 答案：C

9. 答案：C

10. 答案：D

11. 答案：D

12. 答案：B

13. 答案：A

14. 答案：D

15. 答案：ABCDE

16. 答案：BC

17. 答案：ACD

18. 答案：ABD

19. 答案：ABCD

20. 答案：AB

21. 答案：ABC

22. 答案：AC

23. 答案：ABCD

24. 答案：ABC

25. 答案：正确

26. 答案：正确

27. 答案：正确

28. 答案：正确

29. 答案：正确

30. 答案：正确

31. 答案：错误

32. 答案：错误

33. 答案：正确

34. 答案：正确

35. 答案：正确

36. 答案：正确

37. 答案：正确

38. 答案：正确

39. 答案：错误

40. 答案：正确

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